Life After The Diagnosis Part 2

Hari tu aku bagitau aku ada baca Clinical Parctice Guide – Management Of Autisme Spectrum Disorder In Child And Adolescent by MaHTAS, KKM. Guideline ni aku panggil CPG, dikeluarkan pada 2014 dan akan revise pada 2018 katanya tapi so far aku takde jumpa lagi la new version. Maybe dah tak di kongsi kepada umum aku tak sure. Aku cuma baca untuk personal knowledge mengikut pemamahan aku sendiri dan khas untuk pemahaman sendiri.

MaHTAS tu siapa? Through their website mentioned “The Malaysian Health Technology Assessment Section or known as MaHTAS was established in August 1995 under the Medical Programme, Ministry of Health (MOH) in keeping with the Ministry’s policy of ensuring that safe, effective and cost-effective technology is being used in the MOH facilities”. Nak lebih info boleh la ke website MaHTAS sendiri.

Apa yang dinyatakan dalam CPG tersebut?

1. Pengenalan

Dalam CPG ni explain “Autism Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder charaterised by impairment in communication, behaviour and social function beginning of the childhood”. Secara kasarnya, autism a.k.a ASD ni adalah satu jenis gangguan sebab tu dia dipanggil disorder, bukan disease a.k.a penyakit. Autism bukan penyakit. ASD ni adalah gangguan kepada perkembangan neurological yang menyebabkan gangguan dalam komunikasi, tingkah laku dan fungsi sosial pada permulaan zaman kanak-kanak.  

Kalau dengar neuro, yang aku bayangkan adalah berkaitan otak dan saraf. Mengikut pembacaan aku WHO kata “Neurological disorders are diseases of the central and peripheral nervous system. In other words, the brain, spinal cord, cranial nerves, peripheral nerves, nerve roots, autonomic nervous system, neuromuscular junction, and muscles”. Central nervous system (CNS) tu merujuk kepada otak dan spinal chords manakal pheriperal nervous pula merujuk kepada saraf-saraf yang connect seluruh badan dengan CNS. Fungsi utama nerves dalam badan kita ni untuk transmit signal. Nerves yang transmit signals dari otak dipanggil motor nerve & transmit information dari body to the CNS pula dipanggil sensory nerves. Sebab tu kalau cakap dengan doctor, “sensory & motor” adalah dua perkataan yang kita akan kerap dengar when dealing with autism.

Dalam tu ada la explain few things abot autism,  apa itu autism, siapa yang ada risk untuk dapat anak autism, macamana proses screening, assessment & diagnose, treatment dll la. Tapi kena ingat, garis panduan ni tak target parents biasa like me as this is more kepada professional use yang terlibat macam doctor, psychiatrists, care providers, therapists, audiologists, nurses, pharmacists, policy maker, educators.. not us,  so kena baca with our own discretion.

2.  Faktor Risiko

Dalam CPG KKM ni juga ada mention apa faktor risiko yang mungkin boleh menyumbang kepada anak ada autism contohnya umur parents, baby premature, kesan dari baby yang lahir tak cukup oksigen, genetic risk, pregnancy supplement, vaccinaction. Untuk vaksin tu dorang refer pada vaksin MMR tapi based on study katanya tiada link antara vaksin dan autism. 

3.  Screening

Part ni bincang siapa yang disarankan untuk buat screening autism contohnya anak yang emaknya umur lebih 40 tahun macam aku, or bapa umur 50 tahun or umur ibu lebih 35 tahun masa dapat anak first, bayi premature dll. Macamana proses screening ini dibuat? Doktor akan guna tools macam checklist on Modified Checklist for Autism in Toddlers (MCHAT), atau questionnaire macam Social Communication Questionnaire (formerly known as Autism Screening Questionnaire) atau SCQ, dan lain-lain screening tools macam General / broadband developmental screening tools (CBCL, ITC, PEDS) dan Screening tools specific for ASD (CHAT, CHAT23, GARS, SRS, ASSQ, ASDS). Tools yang digunakan bukan hanya untuk di negara kita tapi the develop untuk kegunaan international. Apa barang la semua short form tu? Yang tu kena la khatam baca CPG tu..

Masa sesi interview dengan doctor hari tu, doktor memang tanya macam-macam soalan such as habit adik, rutin, apa yang dia suka dan tak suka, how pembawaan diri dia, our family history ada tak yang ada autism dan maklumat all ahli keluarga such as berapa bilangan adik beradik ibu bapa. Then kena isi MCHAT.
 
4. Assessment and Diagnostic
Doktor akan asses dan diagnose based using criteria from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-IV-TR, 2000 (Appendix 4) and DSM-5, 2013 (Appendix 5)] or 10th-Revision of International Classification of Diseases [ICD-10] (Appendix 6). Ini standard tools yang digunakan all over the world untuk proses asses dan diagnose. Apa benda dalam dokumen tu aku pun tak sure sebab this is more to technical. Cukup lah setakat tahu sebab DSM-iv dan DSM-5 ni mungkin kita akan jumpa masa baca buku-buku yang related to autism. 
 
Selain treatment, aku percaya parents juga curious about apa level autism anak mereka. Based kon DSM-5, severity levels for autism spectrum disorder  terbahagi kepada 3 level yang dibezakan dari segi social communication dan behaviours.
 
5. Comorbidities and Other Difficulties

CPG ni juga ada mention tentang  komorbid a.k.a istilah perubatan yang merujuk kepada individu yang menghidap dua atau lebih penyakit yang tidak berkaitan secara serentak dan kesukaran-kesukaran lain yang turut dihadapi oleh kanak-kanak autism macam intellectual disability, ADHD, masalah tidur, sawan, gastrointestinal problem, motor coordination dll. Maksudnya di sini, anak autism ni tak semestinya ada komorbid lain. 

6. Investigation

Investigation ni contohnya audiology evaluation. Kebanyakan kanak-kanak dengan ASD juga ada masalah speech dan language delay. Macam adik, antara appointment yang adik kena attend adalah audiology. Buat masa ni aku belum dapat explain sebab appointment adik bulan depan. 

7. Treatment
Sebagai parents, aku rasa part treatment ni yang paling ibu bapa nak tahu dan concern so aku akan share untuk pembacaan diri sendiri terutamanya, in my next post. Tapi all this treatment ada criteria untuk syorkan based on gred A, B dan C. Aku just note untuk pengetahuan umum je without zooming into target grade yang disyorkan untuk receive the treatment.